- El uso de agonistas de la GnRH puede causar una reducción en la densidad mineral ósea. En los hombres, los datos preliminares sugieren que el uso de un bisfosfonato en combinación con un agonista de GnRH puede disminuir la pérdida ósea. Es necesario tener precauciones especiales en pacientes con factores de riesgo adicionales de osteoporosis (alcoholismo crónico, fumadores, usuarios de medicamentos que reducen la densidad mineral ósea, como anticonvulsivantes o corticoesteroides, antecedentes familiares de osteoporosis, desnutrición).
- Es indispensable verificar que la paciente no esté embarazada antes de prescribir Diphereline 11,25 mg.
- En raras ocasiones el tratamiento con análogos de GNRH puede revelar la presencia de un adenoma hipofisario de células gonadótrofas previamente desconocido. Estos pacientes pueden presentar una apoplejía hipofisaria caracterizada por cefalea repentina, vómitos, alteraciones visuales y oftalmoplejía.
- Existe un mayor riesgo de depresión (que puede llegar a ser grave) en pacientes sometidos a tratamiento con agonistas de la GnRH, como la triptorelina. Los pacientes deben ser informados y recibir tratamiento si se presentan síntomas de depresión. Los pacientes que sufren depresión deben controlarse durante el tratamiento.
- Diphereline 11,25 mg contiene sodio, en una cantidad inferior a 1 mmol (23 mg) por dosis, es decir, “libre de sodio”.
- Se debe tener precaución en pacientes tratados con anticoagulantes, debido al riesgo potencial de formar hematoma en el sitio de la inyección.
Cáncer de próstata
Al inicio del tratamiento, triptorelina, al igual que otros agonistas de la GnRH provoca un aumento transitorio de las concentraciones séricas de testosterona. En consecuencia, en las primeras semanas de tratamiento pueden aparecer casos aislados de deterioro transitorio de los signos y síntomas de cáncer de próstata. A fin de contrarrestar el incremento inicial de las concentraciones séricas de testosterona y el deterioro de los síntomas clínicos, se puede considerar la posibilidad de administrar de forma simultánea un antiandrógeno adecuado durante la fase inicial del tratamiento.
Un pequeño número de pacientes puede sufrir un deterioro temporal de los signos y síntomas asociados a su cáncer de próstata (exacerbación tumoral) y un incremento temporal del dolor relacionado con el cáncer (dolor metastásico), que puede recibir tratamiento sintomático.
Al igual que sucede con otros agonistas de la GnRH, se han observado casos aislados de compresión de la médula espinal u obstrucción uretral. Si aparece compresión de la médula espinal o insuficiencia renal se instaurará el tratamiento habitual de esas complicaciones y, en casos extremos, se planteará la orquiectomía de emergencia (castración quirúrgica) inmediata.
Durante las primeras semanas de tratamiento está indicada una vigilancia estricta, en particular en los pacientes con obstrucción de las vías urinarias. Por esta misma razón, se debe especial cuidado al iniciarse el tratamiento en pacientes con signos premonitorios de compresión de la médula espinal.
Después de la castración quirúrgica, triptorelina no induce ningún descenso adicional de las concentraciones séricas de testosterona. La inhibición prolongada de la secreción de andrógenos inducida por la orquiectomía bilateral o la administración de análogos de la GnRH están asociadas a un alto riesgo de pérdida de masa ósea, que puede dar lugar a osteoporosis y a un mayor riesgo de fracturas.
La terapia de supresión androgénica puede provocar una prolongación una prolongación del intervalo QT. En pacientes con antecedentes o factores de riesgo de prolongación del intervalo QT y en pacientes tratados con un medicamento que prolonga el intervalo QT, el médico debe evaluar el riesgo / beneficio, incluyendo el riesgo de torsade de pointes, antes del inicio del tratamiento con Diphereline. A partir de datos epidemiológicos, se ha observado que los pacientes pueden experimentar cambios metabólicos (por ejemplo, intolerancia a glucosa), o un mayor risgo de enfermedad cardiovascular durante la terapia de supresión androgénica. Sin embargo, los datos prospectivos no confirman la relación entre el tratamiento con análogos de la GnRH y el aumento de la mortalidad cardiovascular. Los pacientes que tienen un alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares o metabólicas deben ser evaluados cuidadosamente antes de iniciar el tratamiento y deben ser monitoreados de forma adecuada durante la terapia de deprivación androgénica.
Debido a la supresión de andrógenos, el tratamiento con análogos de GnRH puede aumentar el riesgo de anemia. Este riesgo debe ser evaluado en pacientes y apoyado adecuadamente. La administración de triptorelina en dosis terapéuticas inhibe el sistema hipofisiario-gonadal. La función normal se suele restaurar después de suspender el tratamiento. Los resultados de los exámenes de diagnóstico de la interrupción de la terapia con análogos de la GNRH pueden ser erróneos.
Se puede observar un aumento transitorio de las fosfatasas ácidas al inicio del tratamiento. Puede ser útil verificar periódicamente los niveles de testosterona en sangre con un método sensible, los niveles de testosterona no deben ser mayor a 1ng/mL.
